急诊全麻下行剖胸探查手术

罗**，男，45岁；因“恶心呕吐、胸痛、上腹痛4+小时”于2019年11月04日入院。

　　患者4+小时前饱餐后出现恶心、呕吐1次，呕吐出少量胃内容物，具体量及性质不详，呕吐后即感明显胸痛及上腹痛，疼痛呈持续性胀痛，并伴随有后背痛、心悸、气紧等不适，吸气时胸腹痛加重，休息3小时后症状未见缓解，遂于我院急诊科就诊。我院急诊行胸腹部CT提示：1、部分胃组织经食管裂孔位于纵隔内，考虑食管裂孔疝，纵隔及颈部皮下间隙内积气，原因待查，位于纵隔内的胃壁穿孔所致？其它？请结合临床及相关检查。2、左侧液气胸，肺压缩约50%，纵隔向右侧偏移，请治疗后复查。3、右肺下叶及左肺见斑片状稍高密度影，考虑感染灶，请治疗后复查。4、右侧胸腔少量积液。5、主动脉弓密度稍增高，形态及大小未见异常，请随访。6、腹部平扫未见明显异常。急诊诊断：食管破裂？左侧液气胸。

　　急诊全麻下行剖胸探查手术：术中见下段食管壁裂伤，长度约3cm，穿孔周围组织水肿，有较多纤维蛋白渗出。胸腔积墨绿色浑浊液体约100毫升，胸腔有少量食物残渣。手术缝合破裂食管，清洗胸腔，置胸引管一根。

　　术后予以抗感染、补液对症治疗。病员顺利恢复。食管破裂多系暴饮暴食后呕吐所致，及时诊断，急诊手术是治疗的关键。