胸外科-胸腔镜肺减容术（LVRS）

一、适应症：

　　（1）诊断已明确为终末期肺气肿,无严重心、肝、肾病变。

　　（2）呼吸困难进行性加重，内科治疗无效。

　　（3）年龄：单侧LVRS应＜75岁，双侧LVRS应＜70岁。

　　（4）第一秒用力呼气量为预计值的≦35%,肺残气量≧200%，肺总量≧120%，肺弥散功能≧30%，平均肺动脉压＜45mmHg，PaO2＞50mmHg,PaCO2＜50mmHg。

　　（5）戒烟至少3个月。

　　（6）6分钟步行试验＞200m。

　　（7）将LVRS作为等待肺移植过程中的桥梁手术。

　　根据上述条件，仅有10%～20%慢性阻塞性肺病变者适合采用LVRS。

二、手术原理：

　　（1）增加细小支气管壁弹性回缩力：患重度肺气肿者肺容量过度膨胀，影响小支气管外周的弹性拉力，致呼气时小支气管塌陷，气流受阻。因此，切除过度膨胀的肺组织，恢复胸腔负压，增加小气道外向弹性拉力，使小气道内径增宽，可使呼吸通畅。
　　（2）LVRS可改善呼吸泵功能，使胸廓活动和横膈活动幅度增大，加强呼吸肌作用。
　　（3）改善通气血流比值；通过使被气肿肺压迫的正常肺泡复张，恢复血流及换气功能。
　　（4）改善血流动力学：LVRS使肺血管阻力下降，右心负荷减低，从而使右心室功能获得改善。

三、手术效果：

　　1、术后病人常自觉气促缓解，无须吸氧，可慢步行走，6分钟步行距离较术前有明显增加。

　　2、原桶状胸廓显著缩小，低平的横膈上升，活动幅度增大。

　　3、肺功能获得较大的改善。手术死亡率仅3%。

　　4、肺功能FEV1预计值增加，FVC、TIC、RV均有改善。