10月29日世界卒中日卒中康复知多少？

发布时间：2022-11-02 本文来源：新华医院

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　　什么是脑卒中？

　　“脑卒中”又称“中风”“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

　　病因

　　①据世界卫生组织统计，全世界每4个25岁以上的就有1人罹患率中。

　　②每6秒就有一人死于卒中，每6秒就有一人因为卒中永久致残。

　　③卒中后可能会导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知异常、精神抑郁等。

　　脑卒中的危险因素

　　脑卒中的预防主要以合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。并且建议定期体检，早日发现并预防脑卒中危险因素（高血压、高血糖、高血脂）。日常积极控制危险因素，是降低脑卒中发生的根本措施。

　　如何识别早期卒中？

　　脑卒中发生后，其治疗时间窗窄，越早处理治疗效果越好，在这里建议使用“FAST”口诀进行评估，并在发现异常后马上拨打120进行治疗。

　　脑卒中患者救治

　　脑血管疾病其中85%为缺血性脑中风，目前已有效药一血栓溶解剂（rt-PA)，但必须在症状发作3小时内使用，而据统计中91%的患者存在就医延误现象，6小时内就诊率仅为31%，我国病人发病到決定就医往往耗费1.5小时以上，不要怀疑，发现1项异常，而且是第1次发生，中风机率高达72%，请记下发作时间，迅速拨打120，尽快赶到医院急诊，让我们来救您！

　　脑卒中康复

　　脑卒中患者常存在各种后遗症，主要表现为一侧上、下肢体的运动障碍，可伴有偏身感觉障碍及腱反射的改变，依脑损伤部位的不同，还可能出现认知、语言、吞咽、精神等方面不同程度的功能障碍。

　　原则上讲，康复介入越早越好，只要生命征稳定，第二天就应介入治疗，康复介入愈早，效果愈好。现在国际上提倡脑卒中终身治疗，不存在所谓前3个月才有效，大脑终身都有可塑性，建议在康复治疗师的指导下进行。有些病人或家属自己锻炼，因方法不对，导致异常运动模式出现，或跟腱挛缩等畸形，很难矫正！

　　脑卒中物理治疗

　　很多患者家属都直接将康复与按摩划等号，然而这两者是截然不同的，物理治疗师通过评估患者功能，结合影像学结果确定患者大脑损伤情况，了解患者需求，以任务为导向，使用各种不同的治疗策略和技术手段，帮助患者重新学习正确运动模式，提升功能水平，包括床上的翻身训练，床边坐起，床椅转移、坐位训练（躯干控制以及平衡训练），由坐到站，站位平衡，步行，上下楼梯训练等等。

　　脑卒中作业治疗

　　卒中患者的脑神经损伤是不可逆的，“运动再学习”理论是卒中康复的基础。作业治疗师可通过评估卒中患者功能；了解患者需求，结合实际情况，让患者重新学会做事方法，就像“患者想要完成坐在桌子旁吃饭这件事，首先需要患者有一定坐位平衡保持能力，其次身体坐位重心转移，肘关节的屈伸功能、前臂的旋转、手部的精细控制能力等等”并且每天在指导下不断练习，以任务为导向，帮助大脑重新建立指挥肢体的能力。针对大脑损伤较为严重的患者，某些功能恢复较慢或同时有心理障碍等情况出现，作业治疗师也能针对其环境提出改良建议，提高其日常生活能力。

　　脑卒中吞咽言语治疗

　　卒中患者由于大脑的损伤，可能会使专门负责吞咽功能或言语功能的脑区受影响，会表现出如“吃东西容易呛咳、吞不进东西、声音变得奇怪，患者会说话但听不懂你说话、患者听得懂你说话但自己不会说”等等情况，这时候我们吞咽言语治疗师评估患者功能后，帮助患者提高口部功能，增强摄食能力或提高其语言理解和表达能力，恢复其沟通功能。

　　脑卒中经颅磁刺激、经颅直流电刺激的运用

　　经颅磁刺激、经颅直流电刺激均是非侵入性刺激，前者是利用脉冲磁场后者利用直流电，对大脑直接进行干预，均可改善卒中后运动、认知、语言、情绪等功能障碍。

　　脑卒中物理治疗

　　镜像疗法是指利用平面镜等成像装置，将健手的运动情况反馈到患侧，并使健手影像与患侧手完全重合，造成患者错误的认为患手重新恢复了正常的形态或运动功能。镜像视觉反馈，这种错误的视觉信息也被称做视错觉。而镜像疗法及利用这种视觉反馈或错误的视觉信息输入对大脑进行“欺骗”，以进行手与上肢功能障碍的康复，现在也逐渐有证据支持可进行下肢功能障碍的恢复。

　　脑卒中物理治疗

　　高压氧治疗是指患者在超过1个大气压的环境中呼吸纯氧气的一种治疗方法。高压氧治疗会使患者氧含量及氧分压提高，提高氧在人体组织中的弥散，改善细胞的缺氧和水肿。尤其适合在早期使用来减轻脑水肿，一般在入院后经积极脱水、控制血压的处理后，病情平稳，无禁忌症即可开始高压氧治疗。

　　脑卒中VR、AR、MR技术的运动

　　说到VR、AR、MR技术大家可能首先想到的是玩游戏的装备或是电影里的用具，但其实在现实中早有研究证明可以用来治疗脑卒中功能障碍，像是现在最顶级的卡伦系统，患者通过特定的场景和互动，更高频率的训练四肢，刺激大脑形成新的神经通路，患者肢体动作被增强，变得更加容易操纵。相对传统康复训练过程枯燥低效易疲劳训练而言，这种训练会更好更让患者接受。

　　脑卒中康复机器人的运用

　　这里的机器人不是电影中的机器人管家，而是康复机器人是一种辅助患者完成肢体动作的治疗设备，也是当今卒中康复领域的研究热点。康复机器人的优势在于，可让卒中患者重新“站起来”或“动起来”，包括下肢与上肢机器人，像手功能机器人可引导或辅助具有上肢手功能障碍的患者进行康复训练，增加患者康复信心，以更好适应生活环境。

　　脑卒中脑机接口技术的运用

　　脑机接口，可能大多数人都会想到推特红人，特斯拉的老板马斯克，他一直在大力发展脑机接口技术，脑机接口是一种新型交互手段，不依赖神经与肌肉组成的信号通路，可直接将脑和计算机之间直接连接。可促进卒中后大脑功能重组，提高神经可塑性，从而改善卒中患者运动功能。例如，患者想象翘手腕动作，大脑相应区域激活产生的电活动被检测到然后进行转化为相应的指令，结合功能性电刺激，即可达到翘手腕目的。