多措并举，筑牢防线——我院深入开展医保基金使用自查自纠工作

　　为进一步提升医疗保障基金使用效能，规范医院诊疗行为。近日，由我院医保办牵头，结合科室自查、现场检查、数据筛查等方式，在全院范围内开展医保基金使用自查自纠行动，筑牢医保基金安全防线。

　　建章立制

　　健全医保基金监管体制

　　按照院内整体部署，出台《成都新华医院医保基金使用问题自查自纠工作方案》，成立医保基金使用问题自查自纠工作领导小组。

　　结合历年飞检规则及重点关注问题，由院医保办制定自查清单，深入剖析问题根源，对数据疑点进行自查上报，依照收费标准及医保规定立整立改。

　　部门联动

　　全面落实问题自查清单

　　医保办通过企业工作群发放《自查自纠工作方案》和《医保基金行为清单》等文件，针对各科室重点自查项目及常见医疗收费违规项目进行讲解。

　　各科室主任、护士长积极协同，结合医保协议、自查行为清单对既往和运行病历、自费项目、核验患者身份、在院情况等内容进行了认真自查。

　　加强宣传

　　保障自查工作落实落地

　　医保办通过临床科室各种医保培训会议，对医护人员进行医保基金监管宣教，针对违规风险点与相关科室进行深入沟通，要求各科树牢维护医保基金安全意识，加强管理，认真自查及整改。

　　数据筛查

　　实时监管医保基金使用

　　借助医保智能审核系统，强化医保基金使用全流程监管。对医生站医疗行为、住院记费、在院及出院患者违规行为进行监管，对疑点数据进行核对排查，对以往医保检查中反馈的问题进行数据筛查。

　　量化考核

　　强化督导检查引导方向

　　建立考核机制，对检查中发现问题整改不到位，工作落实不力科室及个人，依据《成都新华医院医保基金使用监督管理办法》规定纳入绩效考核。

　　全院医护人员是医保基金使用的第一责任人，我院将以自查自纠工作为契机，认真落实医保基金监管各项要求。

　　下一步，我们也将继续加强医保政策的宣传与培训，强化临床医务人员对医保基金的重视，顺应医保基金监管形势，让院内医保基金规范使用常态化、制度化、长效化。