四川省民营医院首例|心腔内超声指导下房颤射频消融术+左心耳封堵术“一站式”获得成功

　　“一站式”手术成功！

　　一站式手术，治疗双保险

　　ONE-STOP OPERATION

　　继2022年7月5日川北医学院附属成都新华医院心血管内科费玲主任介入团队成功完成首例左心耳封堵手术之后，2023年2月19日，该团队又成功为一位患者实施了心腔内超声指导下房颤射频消融术+左心耳封堵术的“一站式”手术。这种“一站式”手术系四川省民营医院首例，标志着我院在房颤治疗领域达到国内先进水平，通过“一站式”手术既可以根治房颤，又能有效预防卒中，为房颤患者提供更优的治疗方案。

　　心血管内科治疗水平攀新高

　　“一站式”手术首例成功

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　　依据患者病情 科学有效诊疗

　　ONE-STOP OPERATION

　　患者黄先生，男，63岁，因阵发性胸闷、心悸1年余，加重1月，到我院心血管内科就诊，入院后经24小时动态心电图检查诊断为阵发性心房颤动，做左房CTA示：心脏各房室未见充盈缺损影，左心房及左心耳未见异常，进一步行食管心脏超声排除左心耳血栓。

　　考虑到患者同时伴有糖尿病及冠心病病史，且间断服用华法林、利伐沙班等抗凝药物均不耐受，服用后多次出现咳血症状，卒中风险（CHA2DS2-VASC）评分4分，出血风险（HAS-BLED）评分2分，具有高血栓栓塞风险及较高的出血风险。

　　左房CT三维重建

　　心血管内科费玲主任在仔细分析患者病情之后，根据患者的基础疾病情况，结合患者不能耐受食道超声及全麻，决定采用心腔内超声（ICE）指导下射频消融+左心耳封堵“一站式”手术对患者进行综合治疗。

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　　首例“一站式”手术 顺利完成

　　ONE-STOP OPERATION

　　2月19日，成都新华医院心血管内科介入团队，经过充分的术前准备，在三维标测系统指引下，先行房颤射频消融术。手术在局麻下进行，穿刺股静脉，在心腔内超声（ICE）引导下行房间隔穿刺，左心房及肺静脉造影，左房三维建模，标测左房电位，完成双侧肺静脉环状电消融隔离术。随后行左心耳封堵，根据术前经食道超声、左心房CTA以及术中左心耳造影结果，选择WATCHMAN FLX?成功封堵左心耳，最后经X线造影评估确定封堵器位置良好，各项参数达到要求，手术耗时2.5小时，术中患者无不适。术后24小时，患者可正常下地行走，术后3天，患者康复出院。

　　房颤射频消融术

　　术后费玲主任介绍，房颤是临床最常见的心律失常，具有致死率、致残率高的特点，房颤导管消融是目前指南推荐治疗房颤的一线治疗方案，而经皮左心耳封堵技术则为卒中高危、不能耐受长期抗凝的房颤患者更好的选择之一。“一站式”手术，将原本需分开多次进行的手术，在同一手术室、同一时间段“一站式”解决，避免患者接受多次手术的痛苦，缩短住院时间，规避多次手术的治疗风险。

　　左心耳封堵术

　　“射频消融+左心耳封堵”一站式联合手术通过微创途径，既可通过射频消融控制房颤发作和缓解症状，又可通过左心耳封堵预防房颤引起的脑卒中和减少长期抗凝治疗引起的出血，还可节省费用和缩短住院时间，不增加手术风险，减少患者对二次手术的恐惧，达到“1+1>2”的效果。对既具有高卒中风险，又具有症状性房颤患者，“一站式”手术是一种最优化的治疗选择。

　　本次手术在心腔内超声（ICE）指导下进行，既提高了手术的精准性，又避免了术中全身麻醉及食道超声的应用，极大程度增加了患者手术的安全性和舒适性，减小了麻醉的风险。

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　　先进技术保障 疾病防治新选择

　　ONE-STOP OPERATION

　　左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位，91%的非瓣膜性房颤血栓来自左心耳，左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，能有效减少房颤病人的卒中率、致残率及病死率，同时减少出血的发生。WATCHMAN左心耳封堵器是世界上拥有最多循证数据、应用最广泛的器械。本次术中植入的左心耳封堵器是新一代WATCHMAN FLX?左心耳封堵器，2022年3月2日正式获得国家药品监督管理局NMPA批准上市，相对于第一代的WATCHMAN左心耳封堵器，WATCHMAN FLX?左心耳封堵器优势很明显，一是手术安全性高，不容易出现心耳穿孔，心包填塞。二是封堵后的密封性更好，封堵更稳固，不易脱落，且对复杂心耳也能进行封堵。三是操作流程简化，能有效缩短手术时间。新一代WATCHMAN FLX?左心耳封堵器的使用，将为左心耳封堵技术进一步发展带来更安全、更有效的技术保证，也为更多的房颤患者提供脑中风预防治疗的新选择。

　　科普小知识

　　心房颤动简称房颤，房颤是一种十分常见的心律失常，特点为心脏的绝对不规则跳动，房颤会引起患者心悸、胸闷、乏力等不适，房颤最大的危害是脑卒中（俗称脑中风）和心力衰竭，房颤患者的脑卒中风险是正常人的5～6倍。研究数据显示，超出87%的脑卒中是由于血栓栓塞所致，而超过90%的血栓（非瓣膜性房颤血栓）形成起源于左心耳。房颤所引发脑卒中而导致的高致残率，给社会、患者及其家庭带来沉重的经济负担。

　　射频消融手术是治疗房颤的首选。心脏射频消融术是一种微创的介入诊疗技术，将电极导管经静脉送入心腔特定部位，通过释放高射频电流在电极头端的电阻形成热源点，对局部心肌造成凝固性坏死，阻断快速心律失常传导，达到恢复窦性心律，根治房颤的目的。

　　左心耳封堵术是一种微创、低风险、高即刻成功率的介入手术，术中将一个“塞子”样的封堵器塞到左心耳内，将左心耳腔与心房在空间上隔离，消除“血栓滋生”的场所，从而达到预防卒中，降低房颤患者死亡率和致残率的目的。封堵左心耳的治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。

　　根据中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识，对于具有高卒中风险（CHA2DS2-VASc≥2分），不能耐受或不依从长期抗凝治疗、出血评分高的非瓣膜性心房颤动患者，如果存在症状，同时具备导管消融和左心耳封堵适应证，可以实行 “导管消融+左心耳封堵”一站式手术：射频消融术根治房颤，左心耳封堵预防血栓，最大限度摆脱中风危机。

　　心腔内超声指导下 “一站式”房颤射频消融+左心耳封堵手术，不仅患者痛苦小，而且手术总耗时少、总费用低，可以不长期口服抗凝药物，还能让患者达到根治房颤与预防卒中双重获益。

　　川北医学院附属成都新华医院

　　心血管内科

　　以深化科技创新为牵引

　　积极开展先进的新业务新技术

　　通过先进技术服务广大人民群众

　　真正实现为健康保驾

　　为心脏护航