动静脉内瘘术

这是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。  

病例亮点

患者血肌酐达600μmol/L（CKD5期），需长期血液透析。肾内科团队为其成功实施左前臂动静脉内瘘（AVF）成形术，提前建立血管通路，避免中心静脉插管并发症！

为什么要做动静脉内瘘

（1）动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。

（2）具有安全、血流量充分(200～300ml/min) 、感染机会少。

（3）一般内瘘的使用可维持4～5年。

（4）不影响患者的日常生活。

（5）易于穿刺等优点。

动静脉内瘘原理

是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。

适应症

血液透析、全胃肠外营养。 

绝对禁忌症

四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流

患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 

禁忌症

（1）预期患者存活时间短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

血管条件

预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。

预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 

手术部位

原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。

血管吻合方式

主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。

全身状态和凝血功能

术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

术后处置

（1）抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素。

（2）术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血。

（3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。

（4）术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。

（5）手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。

（6）术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

（7）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。

（8）每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。

（9）注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。